Сахарный диабет – это хроническая гипергликемия, которая развивается под действием многих генетических экзогенных факторов, дополняющих друг друга. Гипергликемия обусловлена либо недостатком инсулина, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности.

Сахарный диабет. Этиология

Синтез инсулина осуществляется β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Препроинсулин и проинсулин являются предшественниками инсулина. Из проинсулина при отщеплении С-пептида образуется инсулин, который секретируется в кровь. Инсулин – это белковый гормон, физиологическое воздействие которого осуществляется при взаимодействии с рецепторами клеток.

Сахарный диабет

К развитию сахарного диабета приводит нарушение секреции, синтеза или связывания инсулина с рецепторами. Нарушения обычно связаны с генетическими точечными мутациями. Локализация гена инсулина - на коротком плече 11 хромосомы, а гена рецепторов инсулина – 19 хромосомы. При генетических мутациях, чаще всего, имеет место гиперинсулинизм.

Сахарный диабет. Причиной инсулиновой недостаточности при диабете типа 1 является снижение синтеза и секреции инсулина, обусловленное прогрессирующим инсулитом. В основе инсулита лежит деструкция β-клеток, вызванная либо вирусной инфекцией, либо аутоиммунными повреждениями. Причиной нарушения углеводного обмена при диабете типа 2 является снижение связывания инсулина с рецепторами, уменьшение количества рецепторов.

Классификация сахарного диабета

1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
   • Аутоиммунный
   • Идиопатический
2. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)
3. Другие специфические типы диабета
   • Генетические дефекты β-клеточной функции
   • Генетические дефекты в действии инсулина
   • Болезни экзокринной части поджелудочной железы
   • Эндокринопатии
   • Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
   • Инфекции
   • Необычные формы иммунно-опосредованного диабета
   • Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
4. Гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет. Диагностика

Манифестный или явный сахарный диабет имеет четко очерченную клинику: полидипсия, полиурия, похудание. В крови, при ее исследовании, отмечается повышение содержания глюкозы, в моче – глюкозурия и ацетоурия. Если симптомы хронической гипергликемии не проявляются, но при исследовании сахара крови случайно обнаруживается повышение содержания глюкозы, в данном случае для подтверждения диагноза или исключения сахарного диабета проводят тест на толерантность к глюкозе.

Сахарный диабет. Виды инсулинов

• Ультракороткие аналоги инсулина – Новорапид, Хумалог (фирмы Нова-Нордиск, Элли-Лили).
• Короткие – Актрапид, Хумулин Р.
• Промежуточного действия – Протафан, Хумулин Н (фирмы Нова-Нордиск, Элли-Лили).

В практику диабетолога в настоящее время входят беспиковые инсулины продленного действия – Лантус (фирма Авентис), Детемир (фирма Нова-Нордиск).

Сахарный диабет. Вышеуказанные препараты используются как базальные инсулины в сочетании с болюсным введение ультракоротких инсулинов. Последним достижением в инсулинотерапии стало внедрение инсулиновых насосов (помп), которые обеспечивают суточную коррекцию гликемии. В данных помпах используются только ультракороткие инсулины.

В арсенале терапевтов за рубежом имеется назальный инсулин короткого действия, но данных о его применении у детей - нет.

Сахарный диабет. Инсулинотерапия

В последнее время используются интенсифицированные схемы лечения, которые предполагают одновременное проведение контроля гликемии с помощью визуальных тест-полосок или глюкометра и коррекцию дозы инсулина. У детей, в настоящее время, используются только геноинженерные инсулины. Гетероинженерные инсулины бывают ультракороткого (2 часа), короткого (6-8 часов) и промежуточного действия (16 часов).

Сахарный диабет. Врачом-эндокринологом выбирается схема назначений инсулина с учетом особенностей данного ребенка. Используется режим базисно-болюсный: на протяжении дня одновременно с введением базального инсулина (промежуточного действия), перед основными приемами пищи вводится инсулин короткого действия. По выбору специалиста инсулин промежуточного действия может вводиться от 1 до 4 раз в сутки, инсулин короткого действия – от 4 до 6 раз в сутки. Каждое назначение дозировки строго индивидуально.

см. прайс-лист на услуги эндокринолога